Atratividade do sorriso: um método simples para melhorar a percepção visual do dentista: desenvolvimento e teste-piloto com estudantes de pós-graduação / Smile attractiveness: a simple method to improve the dentist's visual perception: development and pilot test with postgraduate students

Objetivos: melhorar a percepção do dentista sobre a atratividade do sorriso através de avaliações objetivas. Material e métodos: fotografias frontais de sorrisos (envolvendo a área dos caninos) foram aleatoriamente escolhidas e dispostas em dois sentidos verticais variados (nivelado, abaixo) numa guia personalizada contendo quatro molduras labiais do sorriso (fino, médio, grosso, invertido). Os aspectos que influenciam a atratividade do sorriso (PD = proporção dentária, PV = posicionamento vertical dentário, EL = espessura labial, FG = festonamento gengival) também foram incluídos e uma nota final geral atribuída ao sorriso geral (SG). Adicionalmente, o formulário do exercício continha a opção "existe um implante?" e "qual sua localização?". Todos os itens foram avaliados através de escalas de Likert. A prevalência de respostas foi calculada para cada item. O teste de Wilcoxon (alfa = 5%) foi usado para verificar a possibilidade de diferença de opinião entre os nivelamentos horizontais e para uma mesma moldura de sorriso. Os níveis de confiabilidade (concordância absoluta = ICC e responsividade = Cronbach alfa) também foram avaliados. Resultados: um teste-piloto foi conduzido com 16 estudantes. Trinta e duas combinações foto/moldura labial foram geradas e apresentadas de forma randomizada. A avaliação geral do sorriso ficou em: pobre (11/32), mediano (6/32), bom (15/32) e muito bom (1/32). O número de acertos da possível posição do implante foi 13 em 32 tentativas. Diferenças estatisticamente significativas entre os nivelamentos foram observadas nas situações 1/17 (p=0,0001), 13/29 (p=0,02), 2/18 (p=0,0002), 6/22 (p=0,0001), 14/30 (p=0,0001), 7/23 (p=0,01) e 15/31 (p=0,039). Os maiores coeficientes de ICC e Cronbach alfa foram vistos para o sorriso geral e FG. Conclusão: a percepção visual do dentista pode ser treinada mudando-se a moldura labial e o nivelamento vertical dos dentes e é influenciada pelo festonamento gengival. O teste se mostrou útil na verificação da atratividade do sorriso.

Objectives: to improve the perception of the dentist on the smile attractiveness through objective evaluations. Material and methods: frontal photographs of smiles (involving the canine area) were randomly chosen and arranged in two different vertical directions (leveled, below) in a personalized guide containing four lip architectures (thin, medium, thick, inverted). The aspects that infl uence the smile attractiveness (PD = dental proportion, PV = vertical tooth position, EL = lip thickness, GS = gingival scalloping) were also included and a general final score attributed to the general smile (SA). Additionally, the exercise form contained questions such as "is there an implant?" and "what is your location?". All items were assessed using Likert scales. The prevalence of responses was calculated for each item. The Wilcoxon test was used to verify the possibility of differences between the horizontal leveling for the same smile architecture. The reliability levels (absolute agreement = ICC and responsiveness = Cronbach alpha) were also evaluated. Results: a pilot test was conducted with 16 students. Thirty-two photos/lip architecture combinations were generated and presented at random. The overall smile rating was: poor (11/32), average (6/32), good (15/32), and very good (1/32). The number of positive responses for implant position was 13 in 32 trials. Statistically significant differences were observed in the combinations 1/17 (p=0.0001), 13/29 (p=0.02), 2/18 (p=0.0002), 6/22 (p=0.0001), 14/30 (p=0.0001), 7/23 (p=0.01) and 15/31 (p=0.039). The highest ICC and Cronbach alpha values were seen for the general smile attractiveness (SA) and GS. Conclusion: the visual perception can be trained by changing the lip architecture and vertical leveling of the teeth and is influenced by gingival scalloping. This test proved to be useful in verifying the smile attractiveness.

Benefícios educacionais das metanálises: "modelo fictício" de perda óssea peri-implantar e suas implicações clínicas / The educational benefits of meta-analyses: a "hypothetical model" on peri-implant bone loss and its clinical implications

Objetivo: familiarizar o leitor com a metodologia estatística da metanálise e mostrar como ler e interpretar o forest plot nas decisões clínicas. Material e métodos: um conjunto fictício de dez estudos com acompanhamento de cinco anos, envolvendo perda óssea comparada para implantes rugosos e lisos, foi simulado. Os parâmetros para metanálise foram obtidos e explicados em detalhes em três situações: 1) usando estes dez estudos; 2) removendo o estudo com a maior amostra; e 3) reduzindo a amostra do maior estudo, comparando-se nos modelos fixo e random. Resultados: na situação 1, o efeito fixo favoreceu os implantes lisos, o efeito random favoreceu os implantes rugosos, mas o valor p não mostrou significado estatístico para cada efeito. Na situação 2, ambos os modelos passaram a favorecer os implantes rugosos, com valores p estatisticamente significativos. Na situação 3, o peso fixo da maior amostra caiu pela metade, e o gráfico forest pilot favoreceu os implantes rugosos nos modelos fixo e random, porém, a diferença estatística só foi significativa no modelo fixo (p=0,000). Conclusão: 1) a criação de modelos fictícios e situações favorece o ensino da leitura da metanálise; 2) mesmo no exemplo fictício, a adoção do modelo random effects trouxe melhor ponderação entre os pesos dos estudos; 3) a decisão clínica de quem lê está influenciada também pela decisão de quais estudos são incluídos, suas amostras e como traduzir a diferença entre as perdas ósseas em benefício clínico.

Objective: to familiarize the reader with the statistical methodology of a meta-analysis and to show how to read and interpret the forest plot for clinical decisions. Material and methods: a hypothetical model with 10 studies over 5 years involving bone loss on rough and machined dental implants was simulated. The parameters of meta-analysis were obtained and explained in three hypothetical scenarios: 1) all 10 studies; 2) removing the study with the larger sample; and 3) using only half of the sample in the larger study, considering the fixed and random effects model. Results: for situation 1, the fixed effect favors the machined implants, while the random effect favors the rough ones, but the p-value did not provide statistical significance for each summary effect. In situation 2, both models favor the rough implants, with statistically significant p-values. For situation 3, the relative weight of the larger sample size was reduced by half, and the forest plot favored the rough implants for both fi xed and random options; however, a statistical difference was only seen at the fixed effects model (P=0.000). Conclusion: 1) the creation of diverse scenarios favors the teaching on how to read a meta-analysis; 2) even thus, the adoption of a random-effect model balanced the weights among studies; 3) the clinical decision of the reader is also infl uenced by which studies were selected, their samples, and how to translate the difference between bone loss into clinical benefits.

A perda dentária, o declínio cognitivo e a recuperação imediata do exercício mastigatório para, possivelmente, reduzir este problema mundial. Estamos perto de uma resposta? / Tooth loss, cognitive decline, and the immediate recovery of masticatory exercise to possibly reduce the burden of the disease. How close are we now?

Este artigo apresenta os achados mais recentes sobre a perda dentária, declínio cognitivo e o possível papel que a mastigação teria na prevenção deste problema mundial. A ausência de dentição funcional afeta » dos adultos no Brasil. Existem evidências anatômicas demonstrando a ligação neuronal entre os circuitos mastigatórios trigeminais e o hipocampo ­ área cerebral da cognição (memória, aprendizado) e primariamente afetada pela doença de Alzheimer. A eficiência manual é significativamente melhorada, quando feita simultaneamente à mastigação. Três estudos com populações humanas significativas mostraram que a deficiência cognitiva é aumentada pelas próteses mal adaptadas; a perda de 16 unidades dentárias é suficiente para ser associada ao impedimento cognitivo severo; e um tempo de edentulismo superior ou acima de 15 anos piora significativamente os escores de cognição. Um estudo mostra que o desenho das PPRs com e sem extensão distal gera atividades cerebrais diferentes, que podem reduzir a habilidade mastigatória. Como os experimentos em animais têm mostrado que a mastigação induz a neurogênese no hipocampo, que este fenômeno pode ser impedido pela troca de uma dieta sólida por uma dieta pastosa, e ainda que o exercício físico em idosos aumenta a área do hipocampo e a percepção espacial, por semelhança, a mastigação cada vez mais se consolidaria como o "exercício principal adicional mais simples" na manutenção dos níveis de cognição. Neste sentido, os profissionais da Odontologia que detectarem a necessidade de colocar adequadamente implantes e próteses o mais cedo possível tornarão seus pacientes edêntulos grandes mind trainers e, possivelmente, estarão contribuindo para reduzir esta patologia de um grande impacto mundial.

This article presents the most recent findings on tooth loss, cognitive decline, and the possible role of mastication to prevent this global problem. The lack of functional dentition affects over » of Brazilian adults. There are anatomical evidences demonstrating the neuronal circuitry relationship among the trigeminal and hippocampus pathways (the cerebral region responsible for long-term memory and learning, being affect by Alzheimer disease). Manual dexterity is significantly improved when combined with masticatory exercise. Three studies with large samples highlightened that cognitive impairment increases for those with maladjusted dentures; sixteen dental lost units are enough for severe cognitive deficit, and that people edentulous for more than 15 years had their cognition scores significantly reduced. Also, one study demonstrated that the partial removable prosthesis design (with and without distal extensions) modify brain activity that can influence on masticatory ability. Animal experiments have shown that masticatory leads to neurogenesis at the hippocampus, and that this phenomenon can be prevented and reversed by alternating hard-and soft-diets. In a similar way, since physical exercise in old persons increases the hippocampal area and spatial perception, mastication could have a more and more evolving paper as "the most simple supplementary exercise" to maintain cognition levels. In this sense, dental professionals detecting the need to and who adequately deliver dental implants and prostheses as soon as possible will turn their edentulous patients into great "mind trainers" and surely would be contributing to reduce the burden of this global disease.

Dispositivo acrílico simples para medir as alterações nos tecidos moles da maxila após procedimentos implantares ou restauradores protético-periodontais / A simple acrylic device to measure maxillary soft tissue alterations after implant and/or restorative periodontal and prosthetic procedures

Alterações nos tecidos moles, na zona estética, podem ocorrer por procedimentos restauradores associados ou não à Implantodontia. Os autores propuseram um dispositivo acrílico simples associado a uma sonda periodontal, para verificação destes níveis em todos os momentos do tratamento reabilitador. O dispositivo em questão também pode ser desenhado e confeccionado em qualquer sistema CAD/CAM.

Soft tissue changes in the esthetic zone can occur after restorative procedures associated or not to implant dentistry. The authors describe a simple acrylic device associated to a periodontal probe to verify those levels during all treatment procedure steps. Also, this device can be design and milled at any CAD/CAM system.

Efeito da soldagem híbrida (plasma + maçarico) na suavização da assinatura torque-ângulo em supraestruturas de COCR sobre minipilares de zircônia ­ parte 1 / Effect of hybrid soldering (plasma + gas torch) technique on suavization of torque-angle signatures at Co-Cr frameworks over zirconia mini-abutmets ­ part I

Objetivo: avaliar as desadaptações em supraestruturas de implantes e a curva de assinatura torque-ângulo dos parafusos protéticos nas condições monobloco e pós-soldagem. Material e métodos: uma base retangular de aço inox recebeu três implantes de hexágono externo (4,1 mm x 10 mm), onde foram parafusados minipilares de zircônia. Após o enceramento e inclusão, as supraestruturas foram fundidas em monobloco com uma liga de cobalto-cromo, e os cilindros foram numerados sequencialmente (1, 2 e 3). A leitura na interface supraestrutura/pilar foi realizada com um microscópio comparador (precisão de 1 µm), três vezes em cada cilindro. A tensão de torque nos parafusos foi medida com um torquímetro eletrônico odontológico (OsseoCare, Nobel Biocare). Depois, as supraestruturas foram seccionadas e soldadas a plasma (pontos de estabilização) e maçarico (preenchimento da área restante). Novamente, as desadaptações e assinaturas dos parafusos foram avaliadas pela mesma metodologia. Resultados: as médias de desadaptações foram maiores nas supraestruturas em monobloco (C1=3,5 µm; C2=0 µm; C3=31,2 µm) do que nas supraestruturas pós-soldagem (C1=3,0 µm; C2=2,9 µm; C3=18,1 µm). Dentro de cada condição, o teste de Kruskal-Wallis mostrou diferença estatisticamente significativa apenas para o cilindro 3 (monobloco: p < 0,00003 / pós-soldagem: p=0,008) em relação aos cilindros 1 e 2. Uma diferença estatisticamente significante foi encontrada apenas no C3, comparando as condições monobloco e pós-soldagem (teste t pareado, p=0,03). A assinatura dos parafusos se mostrou melhor na condição pós-soldagem. Conclusão: a fundição monobloco gera instabilidade na assinatura dos parafusos. A desadaptação nos parafusos protéticos de supraestruturas sobre minipilares de zircônia melhora após secção e soldagem híbrida.

Objective: to evaluate the misfi t at implant frameworks and the torque-angle signature curves at the prosthetic screws at one-piece and after soldering conditions. Material and methods: a stainless steel rectangular base received 3 external hex implants (4.1 x 10 mm) where zirconia mini-abutments were fastened. After wax-up and investing, the frameworks were one-piece cast with a Co-Cr alloy, and the prosthetic cylinders sequentially identified (1, 2, and 3). The misfit at the framework/abutment interface was measured with a microscope (reading error 1 µm) 3 times for each cylinder. The screw tension was investigated with an electronic torqued device (Osseocare, Nobel Biocare). After, the frameworks were sectioned and soldered with plasma (stabilization points) and gas torch (filling of the remaining areas). Again, the misfit and torque-angle signatures were measured as described. Results: mean misfit values were greater for one-piece castings (C1=3.5 µm; C2=0 µm; C3=31.2 µm) than after soldering (C1=3.0 µm; C2=2.9 µm; C3=18.1 µm). Within each condition, the Kruskal-Wallis test demonstrated a statistically significant difference only for C3 (one-piece casting: p < 0.00003 / after soldering: p=0.008) compared to C1 and C2. Between each condition, a significant difference was seen only for C3 in the one-piece and after soldering conditions (paired t test, p=0.03). The torque-angle signatures demonstrated a better behavior after soldering. Conclusion: one-piece castings provide instability at torque-angle signatures. Thus, the seating of the prosthetic abutments over the zirconia mini-abutments improves after sectioning and hybrid soldering.

Efeitos positivos preliminares de estratégias cirúrgicas e peri-implantares, combinadas para redução dos defeitos alveolares na zona estética provocados após trauma de avulsão, reimplantação dentária e reabsorção radicular / Positive preliminary effects of combined surgical and peri-implant strategies to reduce the alveolar defects at the esthetic zone after avulsion trauma, tooth replantation, and root resorption ­ a case report

Este relato de caso demonstra uma combinação de estratégias de RTG para alívio do defeito residual na zona estética. Um paciente do sexo masculino havia sofrido um acidente traumático no dente 11 durante a infância, com tratamento endodôntico e reimplantação imediata. Dez anos depois, o desnível entre as margens gengivais era de 10 mm, e uma reabsorção radicular estava presente. Para tentar diminuir a recessão de tecido mole e o contorno ósseo deficiente, uma matriz colágena suína (MucoGraft) foi montada no sentido vertical substituindo a parede vestibular, e o alvéolo de extração foi preenchido com osso bovino inorgânico (Bio-Oss). A coroa dentária natural foi usada como pôntico no aparelho ortodôntico de contenção. Três meses depois, e após um exame por tomografia computadorizada feixe cônico para determinação dos níveis ósseos resultantes, o conjunto implante dentário (3,4 mm x 10 mm)/pilar (platformswitching) e osso bovino foi colocado no alvéolo cicatrizado, e a coroa natural foi trocada por uma coroa provisória cimentada. Seis meses depois, um enxerto gengival livre foi aplicado. Após o condicionamento do tecido mole, o desnivelamento gengival entre as margens reduziu-se para 2 mm. A restauração definitiva recebeu infraestrutura em zircônia CAD/CAM recoberta por porcelana feldspática. Mesmo que a estratégia combinada tenha se mostrado útil no alívio da situação clínica, estudos longitudinais com amostras maiores são necessários para comprovar sua eficácia.

This case report demonstrates a combination of RTG strategies to alleviate a residual defect in the esthetic zone. A male patient had suffered a traumatic accident at the tooth 11 during childhood, with endodontic treatment and immediate replantation. Ten years later, the unbalance between the gingival margins was 10 mm, and a root resorption was detected. In an attempt to reduce the soft tissue recession and poor bone contour, a porcine collagen matrix (MucoGraft) was mounted vertically replacing the labial wall, and the alveolar extraction socket fi lled with xenogeneic bovine bone (Bio-Oss). The natural dental crown was used as the pontic in the orthodontic device. Three months later and after a cone beam computerized tomography to determine the resulting bone levels, the dental implant (3.4 mm x 10 mm)/abutment (platform-switching) assembly and bovine bone were placed in the healed socket, and the natural crown was replaced by a cemented temporary crown. Six months later, a free gingival graft was applied. After soft tissue conditioning, the unbalance between gingival margins between was reduced to 2 mm. The final restoration received a CAD/CAM zirconia infrastructure veneered with feldspathic porcelain. Even that the combined strategy has proven useful in this clinical situation. Longitudinal studies with larger samples are needed to confi rm its effectiveness.

Influência do tipo de conexão, diâmetro e profundidade de inserção nas fraturas em implantes dentais cônicos: análise quantitativa e descritiva in vitro / Influence of connection type, diameter, and insertion depth on fracture of tapered dental implants: in vitro descriptive and qualitative analyses

Objetivo: avaliar a resistência à fratura de três modelos de implantes cônicos com design semelhante, porém, com diferentes conexões protéticas e diâmetros, simulando três níveis de perda óssea. Material e métodos: noventa implantes de 13 mm de comprimento foram divididos em 18 grupos de cinco amostras cada, combinando-se a conexão (HE, HI, CM), o diâmetro (3,5 mm; 4,0 mm) e a profundidade de inserção (0, 3 e 5 mm). Os conjuntos foram incluídos em resina epóxica e submetidos à carga compressiva com inclinação de 30º em relação ao seu eixo longitudinal e o momento da força (N.mm) obtido. A análise estatística foi realizada com os testes Anova - 3 critérios e Holm-Sidak para comparações múltiplas (α=0,05). Resultados: diferenças significativas foram observadas para as interações: conexão x diâmetro, conexão x profundidade de inserção; e diâmetro x profundidade de inserção, todas p < 0.001. O maior momento de força médio foi observado no grupo HI (diâmetro 4 mm, inserção zero: 2689 N.mm) e o menor para o grupo HE (diâmetro 3,5 mm, inserção 5 mm: 907,52 N.mm). A conexão HE, dentro de cada diâmetro testado, não mostra redução significativa de resistência entre as profundidades 3 mm e 5 mm. A conexão CM foi a única a não apresentar diferença entre os diâmetros 3,5 mm e 4,0 mm para os valores de resistência à fratura entre os diferentes níveis de inserção. As menores reduções entre os momentos de força foram observadas no grupo CM. Conclusão: implantes sem inserção óssea com valores maiores do que 3 mm apresentam uma diminuição bastante significativa nos valores de resistência à fratura. Uma perda óssea de até 5 mm pouco afeta a conexão CM, o que não ocorre para as conexões HE e HI.

Uma nova ferramenta educacional para terapia de suporte aos implantes dentários: o diagrama de motivação por cores / A new educational tool for implant supportive therapy: the color motivation chart

A comunicação bem-sucedida entre pacientes e clínicos na terapia de suporte aos implantes pode ser comprometida por diversas razões. O objetivo deste trabalho foi apresentar uma nova ferramenta educacional de conhecimento, como o diagrama de motivação por cores (DMC). Com base em uma radiografia periapical feita pela técnica do paralelismo e cone longo, os clínicos podem determinar se os níveis ósseos do paciente estão acima ou abaixo da plataforma do implante. Cálculos simples são feitos entre os anos consecutivos para se determinar o remodelamento ósseo. Depois, o limiar de perda é atribuído para cada intervalo e um código de cores (azul, amarelo, verde ou vermelho) é aplicado. Desta forma, o paciente pode se concentrar nos significados das cores e ter compreensão total dos resultados, além de melhorar sua higiene oral caseira. Embora a validade desta ferramenta ainda não tenha sido investigada cientificamente, ela lança novas perspectivas sobre a motivação do paciente no tratamento com implantes osseointegrados.

Successful communication between patients and clinicians during implant supportive therapy can be compromised due to several reasons. The aim of this paper is to present a new educational tool known as the color motivation chart (CMC). Based on a standardized periapical radiograph using the long-cone technique, clinicians can determine whether the patient shows bone levels above or below the implant platform. Simple calculations are made between consecutive years to determine bone remodeling. After, the threshold value is attributed for each interval and a color code message (blue, yellow, green, and red) is applied. In this way, the patient can concentrate on color meanings and have an overall comprehension of the outcomes and how to improve their oral hygiene home-care measures. Although the validity of this new tool has not been scientifically investigated, it launches new perspectives on patient motivation for implant treatment.

A perda óssea radiográfica ao redor dos implantes de largo diâmetro se compara aos implantes de diâmetro estreito/ convencional no mesmo paciente? / Does the radiographic bone loss around wide diameter compares to standard/narrow dental implants in the same patient? A literature review

Verificar a perda óssea radiográfica ao redor dos implantes de largo diâmetro quando implantes de diâmetro estreito/convencional são usados no mesmo estudo. Métodos: uma busca eletrônica feita entre os anos de 1966 e 2012 no PubMed/Medline, combinando as palavras-chave dental implants, wide diameter, wide body, large platform, large diameter e wide platform, foi realizada. Na primeira fase, 486 artigos foram recuperados para análise preliminar do título e dos resumos até 1º de março de 2012. Na segunda fase (60 artigos), estudos laboratoriais, modelos animais, estudos de casos e séries de casos com menos de um ano de acompanhamento foram excluídos. O desfecho primário foi a mensuração da perda óssea radiográfica. Resultados: sete estudos (dois prospectivos, dois RCT prospectivos, três retrospectivos) foram selecionados. Os diâmetros dos implantes variaram de 3,5 mm a 8,0 mm. Em geral, os valores de perda óssea para os implantes estreitos/convencionais e de largo diâmetro foram menores do que 2,0 mm, tanto nos estudos prospectivos (faixa um/três anos) como nos retrospectivos (faixa um/seis anos). Dois estudos retrospectivos atribuíram as diferenças observadas às curvas de aprendizagem e desenhos dos implantes. Ainda, dois estudos prospectivos demonstraram os benefícios dos protocolos plataforma switching (4,1/5,0 mm) na redução da perda óssea pelo menos um ano depois. Um RCT não demonstrou diferenças significativas (um ano de acompanhamento; implantes de 8 mm versus implantes de 4 mm de diâmetro). A maioria dos implantes foi inserida com protocolo de dois estágios e em sítios já cicatrizados. Conclusão: dentro dos limites desta revisão, a perda óssea radiográfica ao redor dos implantes de largo diâmetro não difere dos implantes estreitos/convencionais, quando comparada para a mesma população de pacientes...

To verify radiographic bone loss levels around wide-body dental implants when narrow/or standard ones are used in the same study. Methods: an electronic search between the years of 1966 to 2012 was made on the PubMed/Medline database combining the keywords “dental implants”, “diameters”, “wide diameter”, “wide body”, “large platform”, “large diameter”, and “wide platform”. In the first phase, four-hundred and eight-six articles were retrieved for preliminary title and abstract analyses until March 1st, 2012. In the second phase (60 articles), no laboratory, animal, case studies, or clinical studies with less than one-year of follow-up were included. The primary outcome was radiographic bone loss measurement. Results: seven studies (two prospective, two prospective RCTs, three retrospective) were selected. Implant diameters varied from 3.5 mm to 8.0 mm. Overall mean bone loss values for narrow/standard and wide diameters were less than 2.0 mm in both prospective (range: 1-3 years) and retrospective (range: 1-6 years) trials. Two retrospective studies attributed the observed differences due to learning curves and implant designs. Also, two prospective studies demonstrated the benefi ts of platform switching protocols (4.1/5.0 mm) in reducing bone loss at least one year later. One RCT demonstrated no significant differences (1 year of follow-up; 8 mm - versus 4 mm - diameter fi xtures). Most implants were inserted with a two-stage technique and at healed sites. Conclusions: within the limits of this review, radiographic bone loss around wide diameter implant does not differ from narrow/standard diameters in the same patient population...

Diferentes modelos biomecânicos afetam os valores de resistência ao dobramento em implantes zigomáticos não osseointegrados? Resultados preliminares de duas análises in vitro / Do different biomechanical models influence on bending strength values for non-osseointegrated zygomatic fixtures? Preliminary reports from two in vitro analyses

As técnicas existentes para posicionamento do implante zigomático geram variações no contato final osso/implante. Entretanto, clinicamente, não se sabe como isto afeta os valores de sobrevivência. O objetivo deste estudo foi verificar se diferentes modelos biomecânicos afetam os valores de dobramento em implantes zigomáticos não osseointegrados. Assim, duas investigações independentes foram realizadas; 60 implantes zigomáticos de 55 mm de comprimento foram utilizados. Na primeira etapa (M; n = 30), os implantes foram fixados em uma interface metálica. Na segunda etapa (B; n = 30), os implantes foram fixados em osso bovino congelado em temperatura controlada e retirados pouco antes do ensaio. Em cada etapa, as porções apicais dos implantes foram inseridas 8 mm, 10 mm e 12 mm nos blocos de fixação. Os implantes foram montados em 45 graus e submetidos à carga axial até deformação. Os valores máximos de dobramento foram registrados em quilogramas-força e o deslocamento em milímetros. Dentro de cada fase, os dados foram comparados pela análise de variância. O teste t Student foi usado para comparações entre as fases (nas respectivas profundidades de inserção). O nível de significância foi 5%. Na primeira etapa, as diferenças foram significativas apenas entre os grupos M8 e M12 (Anova um critério; p = 0,013). Entretanto, na segunda etapa, a comparação da força máxima entre os grupos não resultou em diferenças estatisticamente significantes. Os valores médios de dobramento nos grupos M foram estatisticamente maiores do que nos grupos B (p < 0,05). Pôde-se concluir que: a) nos modelos M, a resposta mecânica é melhor para implantes com 10 mm de inserção ou mais; b) o modelo biomecânico escolhido altera os valores de resistência ao dobramento.

Current techniques for zygoma dental implant placement can generate different bone-to-implant contact configurations. However, their influence on clinical survival rates is unknown. The aim of this study was to verify the influence of different biomechanical models on bending values for non-osseointegrated zygomatic fixtures. For this, two independent investigations were performed. Sixty 55 mm implants were used. In the first phase (M) (n=30), all implants were secured with a metallic interface. In the second phase (B) (n=30), implants were installed into fresh-frozen bone under controlled temperature conditions just before final test. Three insertion implant depths (8 mm, 10 mm, and 12 mm) were chosen. After, the implants were mounted in a 45-degree inclination and submitted to axial loading at the coronal portion until deformation. Maximum bending strength values were registered in kilograms-force and displacement in millimeters. The analysis of variance test was used to compare data among groups (within each phase). Also, a Student´s t test was performed to compare data between M and B depths. The level of significance was 5%. Significant differences were observed between M8 and M12 (one-way Anova; p = 0,013). However, no significant differences were among B groups. Bending values found in M were statistically higher than in B (p < 0,05). It can be concluded that: 1) In the M phase, the mechanical response is better for 10mm insertion depths or higher, and 2) the biomechanical model influences on the final strength values

Dispositivo acrílico simples e destacável auxiliar no acompanhamento clínico dos níveis ósseos radiográficos peri-implantares / A simple, detachable acrylic aiding tool for clinical, radiographic follow-up of peri-implant bone levels

Radiografias periapicais padronizadas pela técnica cone longo são necessárias para verificação dos níveis ósseos ao longo do tempo, principalmente no controle de pacientes com implantes osseointegrados. Este trabalho apresenta um método simples para padronização do posicionamento das radiografias, usando-se um dispositivo acrílico destacável e individualizável que pode ser colocado e retirado em qualquer momento. Desta forma, não é preciso comprar um posicionador radiográfico para cada paciente.

Periapical standardized radiographs with the long cone technique are necessary to verify bone levels over time, particularly for patients with osseointegrated dental implants. This report presents a simple method to standardize radiographs with an acrylic, detachable, customized device that can be removed and/or inserted at any time. In this way, it is not necessary to buy a film holder for each patient

Comportamento de desgaste “in vitro” de encaixes de precisão extracoronários / “In vitro” wear behavior of extracoronal precision attachments

The objective of this study was to evaluate the retentive ability and weight change of two extracoronal attachments after repeated insertion/removal cycles. Material and methods: Two extracoronal attachments were used, one with plastic inserts and the other one with conventional metal-alloy. Initial retentive ability was checked under a 20kgf load cell at 5mm/min. The weight of the fixed/removable pairs was verified with an electronic mass comparator. Fixed/removable pairs were tested with an insertion/removal cycling machine, for 5800 cycles (corresponding to 5 years) at a speed of 32 rpm speed. Insertion/ removal cycles were performed under artificial saliva. Weight change and retentive ability of attachments were verified at baseline, six-month, one-year, two-year, three-year, four-year and five-year time intervals. The two-way ANOVA for repeated measurements test was used to verify possible interactions between precision attachment type and retentive ability/weight change over time. Statistically significant associations were found between attachment type and retentive ability over time (P=0.006). Metal-alloy group showed signifi cant differences between baseline and first year (P=0.005), baseline and second year (P=0.001), and between baseline and five years (P=0.035) of insertion/removal cycles. In the plastic insert group, no significant differences were found over time. No statistically significant associations were found between precision attachment types and weight change over time (P=0.643). Initial retentive ability can not be standardized for both attachments; the metal-alloy showed better performance than the plastic insert after five years. Both attachments did not show weight change after five years of simulated use.

O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade retentiva e a alteração do peso de dois encaixes extracoronários após repetidos ciclos de inserção e remoção. Materiais e métodos: Dois encaixes extracoronários foram usados, um com fêmea em plástico e o outro em metal. A capacidade retentiva inicial foi verificada em uma máquina de ensaio universal com célula de carga de 20kgf a velocidade de 5mm/min. O peso do conjunto macho/fêmea foi verificado com uma balança eletrônica. Os conjuntos macho/fêmeas foram testados em um simulador de ciclos por 5800 vezes (correspondendo a 5 anos) a uma velocidade de 32 rpm. Os ciclos de remoção e inserção foram realizados com saliva artificial. A alteração de peso e a capacidade retentiva dos encaixes foi verificada inicialmente e nos intervalos de tempo de 6 meses, um, dois, três, quarto e cinco anos. O teste ANOVA foi usado para verificar possíveis interações entre o tipo de encaixe e a capacidade retentiva/alteração de peso com o tempo de uso. Associação estatisticamente significativa foi encontrada entre o tipo de encaixe e a capacidade retentiva com o tempo de uso (P=0.006). O grupo metálico mostrou diferença significante entre o tempo inicial e o primeiro ano (P=0.005), tempo inicial e o segundo ano (P=0.001), e entre o tempo inicial e cinco anos (P=0.035) de inserção e remoção. No grupo com fêmea de plástico, não foram encontradas diferenças significativas. Associações estatisticamente significativas não foram encontradas entre os tipos de encaixes e a alteração de peso em tempo algum. (P=0.643). A capacidade retentiva inicial não pode ser padronizada nos dois encaixes; o grupo com fêmea em metal mostrou melhor performance retentiva que o grupo com fêmea em plástico após cinco anos. Ambos encaixes não mostraram alteração no peso após uso simulado de cinco anos.

Estabelecimento de um protocolo clínico controlado para a cirurgia guiada sem retalho em maxilas totalmente edêntulas / Establishment of a controlled clinical protocol for flapless-guided surgery on completely edentulous maxillary arches

O objetivo deste trabalho foi verificar a precisão da técnica de cirurgia guiada e sem retalho, comparando os desvios angulares e lineares dos implantes cone-morse antes e depois da cirurgia, baseado em cortes tomográficos gerados em um ambiente tridimensional virtual computadorizado. Cinco pacientes com maxilas totalmente edêntulas foram utilizados neste estudo piloto. Após o planejamento reverso para montagem dos dentes e confecção do guia tomográfico, TCs foram obtidas com cortes de 0,2 mm de espessura, e as imagens geradas no software Dental Slice (Bioparts) para posicionamento dos implantes cone-morse Titamax EX (3,5-3,75 mm de diâmetro; Neoguide, Neodent). Após a cirurgia, novas TCs foram realizadas de acordo com o mesmo protocolo e inseridas no software. O desvio angular médio foi 2,033 ± 0,782º; a diferença linear na posição da plataforma, terço médio e apical foi 1,082 ± 0,907 mm, 1,599 ± 1,22 mm e 2,542 ± 2,047 mm, respectivamente. Todas as próteses com infraestrutura metálica e recobrimento de resina acrílica foram instaladas após 48 horas e os ajustes oclusais depois de 72 horas. Nenhuma complicação foi vista clinicamente, e as próteses e implantes permaneceram em função. Dentro dos limites deste estudo, os resultados demonstraram que a técnica é segura e precisa para ser utilizada nos consultórios. Entretanto, estes valores devem ser confirmados por estudos posteriores.

The aim of this study was to evaluate the precision of flapless, guided-surgery comparing angular and linear deviations of cone-morse dental implants before and after surgical procedures through CT slices generated on a computerized three-dimensional virtual environment. Five completely edentulous patients were enrolled in this pilot study. After reverse planning for tooth set-up and tomographic guide fabrication, CTs were made 0,2mm thick with images generated on Dental Slice (Bioparts) for placement of Titamax EX cone-morse implants (Neoguide, Neodent; 3.5-3.75mm in diameter). After implant placement, new CTs were made following the same protocol and transferred to Dental Slice software. Mean angular deviation values were of 2.033 ± 0.782º; registered linear differences at implant platform, middle and apical thirds were 1.082 ± 0.907mm, 1.599 ± 1.22mm, and 2.542 ± 2.047mm, respectively. All acrylic-veneered, metal-reinforced definitive prostheses were installed after 48 hours and occlusal adjustments provided after 72 hours. No clinical complications were seen, with all implants and prostheses remaining into function. Within the limits of this study, the results showed that this technique is safe and accurate for routine dental practice. However, these values must be confirmed in further studies.

Estudos anatômicos e biomecânicos relevantes sobre a maxila atrófica para colocação dos implantes. Parte I / Relevant anatomic and biomechanical studies on the atrophic maxilla for implant possibilities: a literature review

O conhecimento da anatomia e a biomecânica na maxila atrófica (natural ou adquirida) são fundamentais no planejamento e sucesso das próteses implantossuportadas ou implantorretidas. Uma busca eletrônica realizada no medline entre 1966 e 2009, com as palavras-chave "atrophic", "resorbed", "edentulous", "maxilla", resultou em 20 artigos com os seguintes achados: 1. O uso prévio de uma prótese removível é fator de risco, mas a presença de tecido flácido se relaciona à severidade da reabsorção; 2. Os implantes na maxila reconstruída (≤5 mm) e as overdentures possuem um risco maior para perda óssea, com base na pior condição observada para o tecido mole peri-implantar; 3. O sangramento à sondagem foi verificado em bolsas ≥5 mm em metade dos implantes zigomáticos; 4. A prevalência de septos ósseos é maior em maxilas atróficas e as mudanças no canal nasopalatino diminuem em até 44,4% o comprimento médio da tábua vestibular; 5. O sexo feminino mostra uma menor quantidade e conectividade de osso medular comparado ao sexo masculino; 6. A secção de comunicações arteriais importantes acelera a reabsorção; 7. O estresse não se concentra no osso cortical da base do seio maxilar contínua ao osso trabecular; 8. Implantes esplintados recebem nove vezes menos estresse do que os implantes não esplintados, mesmo sob carga oblíqua; 9. Os valores ISQ ficam entre 60 e 65; 10. A transmissão in vivo de forças aos implantes não é diferente entre prótese fixa e overdenture; 11. Implantes inclinados geram uma resposta biomecânica melhor; e 12. A eficiência mastigatória e a força de mordida melhoram significativamente nos pacientes maxilectomizados que recebem próteses sobreimplantes tipo barra fresada.

Knowledge of anatomy and biomechanics on natural or acquired atrophic maxillae is fundamental for planning and success of surgical-prosthetic reconstructions. A Medline electronic search between 1966 to 2009 with the keywords "atrophic", "resorbed", "edentulous", "maxilla", resulted in 20 papers presenting the findings described below: 1. Previous use of a removable prosthesis is a risk factor for, with flabby tissues related to the severity of resorption; 2. Implants in the reconstructed maxilla (≤5mm) and supporting overdentures had a higher risk for bone loss based on the worse periimplant soft tissue health observed; 3. Bleeding on probing was found with pocket depths ≥5mm in half of the zygomatic implants; 4. Prevalence of bone septa is higher in atrophic maxillae, and changes on nasopalatine canal can reduce up to 44.4% of the full length of buccal bone plates; 5. Female patients have fewer medullar bone quantity and connectivity than male patients; 6. Transectioning of nutrient vessels is easier and accelerates resorption; 7. Stress does not concentrate on cortical bone of maxillary sinus base continuous to trabecular bone; 8. Splinted implants receive 9 times less load than non-splinted implants even under oblique loading; 9. ISQ values for implants ranged between 60-65; 10. In vivo force transfer to implants is similar between fixed prosthesis and overdentures; 11. Inclined implants generate better biomechanical responses; and 12. Masticatory efficiency and bite forces improve in maxillectomized patients who receive obturators with milled bar attachments. To meet patient´s expectations, safe options are needed to alleviate or treat atrophic maxillary arches.

Correlation between margin fit and microleakage in complete crowns cemented with three luting agents

Microleakage can be related to margin misfit. Also, traditional microleakage techniques are time-consuming. This study evaluated the existence of correlation between in vitro margin fit and a new microleakage technique for complete crowns cemented with 3 different luting agents. Thirty human premolars were prepared for full-coverage crowns with a convergence angle of 6 degrees, chamfer margin of 1.2 mm circumferentially, and occlusal reduction of 1.5 mm. Ni-Cr cast crowns were cemented with either zinc phosphate (ZP) (S.S. White), resin-modified glass-ionomer (RMGI) (Rely X Luting Cement) or a resin-based luting agent (RC) (Enforce). Margin fit (seating discrepancy and margin gap) was evaluated according to criteria in the literature under microscope with 0.001 mm accuracy. After thermal cycling, crowns were longitudinally sectioned and microleakage scores at tooth-cement interface were obtained and recorded at ×100 magnification. Margin fit parameters were compared with the one-way ANOVA test and microleakage scores with Kruskal-Wallis and Dunn's tests (alpha=0.05). Correlation between margin fit and microleakage was analyzed with the Spearman's test (alpha=0.05). Seating discrepancy and marginal gap values ranged from 81.82 µm to 137.22 µm (p=0.117), and from 75.42 µm to 78.49 µm (p=0.940), respectively. Marginal microleakage scores were ZP=3.02, RMGI=0.35 and RC=0.12 (p<0.001), with no differences between RMGI and RC scores. The correlation coefficient values ranged from -0.27 to 0.30 (p>0.05). Conclusion: Margin fit parameters and microleakage showed no strong correlations; cast crowns cemented with RMGI and RC had lower microleakage scores than ZP cement.

Influência da técnica de microinfiltração, pressão pulpar simulada, armazenamento e fadiga cíclica na microinfiltração e integridade marginal das coroas In-Ceram alumina / Influence of microleakage technique, simulated pulpal pressure, water storage, and cyclic fatigue on marginal integrity and microleakage of In-Ceram alumina crowns

Objetivos: verificar a influência da técnica de microinfiltração, pressão pulpar simulada, armazenamento e fadiga cíclica na microinfiltração e integridade marginal das coroas In-Ceram alumina. Material e métodos: Dentes pré-molares superiores humanos de dimensões semelhantes receberam preparos para coroa total com 4mm de altura, 6 graus de convergência e 2mm de desgaste axial e oclusal. Coroas de In-Ceram alumina com 0,5mm de espessura foram obtidas e cimentadas com Panavia F/Clearfil SE Bond (PAN-SE) e/ou Rely XARC/Adper Single Bond 2 (REL-SB). Quatro hipóteses foram testadas: 1) Ausência de diferença na microinfiltração entre uma nova técnica sugerida para verificar a microinfiltração, quando comparada à técnica convencional, 1.1) Verificar se a nova técnica é adequada para estudos laboratoriais de microinfiltração, 2) A pressão pulpar simulada (15cmH2O) não altera a microinfiltração; 3) O armazenamento (90 dias) / fadiga cíclica (500.000 ciclos, 2Hz, 5kg) não têm influência na microinfiltração marginal e 4) O armazenamento/fadiga cíclica não influenciam a integridade marginal das coroas. Grupos controle foram constituídos em todos os experimentos. Resultados: 1) Nenhuma diferença estatisticamente significante foi detectada entre as duas técnicas testadas para analisar a microinfiltração dentro de cada conjunto cimento/adesivo (p > 0,05); 2) A pressão pulpar simulada alterou significativamente a microinfiltração nos conjuntos PAN-SE (Mann-Whitney, p=0,025) e REL-SB (Mann-Whitney, p=0,014); 3) O armazenamento em água (Mann-Whitney, p=0,032) e armazenamento/fadiga cíclica (Mann-Whitney, p=0,008) aumentaram significativamente a microinfiltração no conjunto PAN-SE; 4) A perda de integridade marginal foi de 4% e 10% nos conjuntos REL-SB e PAN-SE, respectivamente. Conclusões: 1) não houve diferença na microinfiltração entre uma nova técnica sugerida para verificar a microinfiltração, quando comparada à técnica convencional, 1.1) A nova técnica parece adequada pa...

The influence of screw type, alloy and cylinder position on the marginal fit of implant frameworks before and after laser welding

Misfit at the abutment-prosthetic cylinder interface can cause loss of preload, leading to loosening or fracture of gold and titanium screws. OBJECTIVES: To evaluate the influence of screw type, alloy, and cylinder position on marginal fit of implant frameworks before and after laser welding. METHODS: After Estheticone-like abutments were screwed to the implants, thirty plastic prosthetic cylinders were mounted and waxed-up to fifteen cylindrical bars. Each specimen had three interconnected prosthetic components. Five specimens were one-piece cast in titanium and five in cobalt-chromium alloy. On each specimen, tests were conducted with hexagonal titanium and slotted gold screws separately, performing a total of thirty tested screws. Measurements at the interfaces were performed using an optical microscope with 5mm accuracy. After sectioning, specimens were laser welded and new measurements were obtained. Data were submitted to a four-way ANOVA and Tukey's multiple comparisons test (alpha=0.05). RESULTS: Slotted and hexagonal screws did not present significant differences regarding to the fit of cylinders cast in titanium, either in one-piece casting framework or after laser welding. When slotted and hexagonal screws were tested on the cobalt-chromium specimens, statistically significant differences were found for the one-piece casting condition, with the slotted screws presenting better fit (24.13æm) than the hexagonal screws (27.93 æm). Besides, no statistically significant differences were found after laser welding. CONCLUSIONS: 1) The use of different metal alloys do exert influence on the marginal fit, 2) The slotted and hexagonal screws play the exclusive role of fixing the prosthesis, and did not improve the fit of cylinders, and 3) cylinder position did not affect marginal fit values.

A desadaptação na interface abutment-cilindro protético pode causar perda da pré-carga, levando ao afrouxamento ou fratura dos parafusos de ouro e titânio. OBJETIVOS: Avaliar a influência do tipo de parafuso, liga e posição do cilindro na adaptação marginal de infra-estruturas sobre implante antes e após a soldagem a laser. MÉTODOS: Após os abutments do tipo Estheticone serem aparafusados nos implantes, trinta cilindros protéticos de plástico foram montados e encerados com 15 barras cilíndricas. Cada espécime possuía três componentes protéticos interconectados. Cinco espécimes foram fundidos em monobloco com liga de titânio e liga de cobalto-crômio. Em cada espécime, os testes foram conduzidos com parafusos hexagonais de titânio e com parafusos de ouro com fenda, separadamente, num total de 30 parafusos testados. As medidas nas interfaces foram feitas com microscópio óptico com 5mm de precisão. Após o seccionamento, os espécimes foram soldados a laser e novas medidas obtidas. Os dados foram submetidos para análise com os testes ANOVA a quatro critérios e Tukey para comparações múltiplas (alfa=0,05). RESULTADOS: Os parafusos com fenda e hexágono não apresentaram diferenças significantes independente da adaptação dos cilindros fundidos em titânio, tanto em monobloco como após a soldagem a laser. Quando os parafusos com hexágono e fenda foram testados nos espécimes de cobalto-crômio, diferenças estatisticamente significantes foram encontradas na condição monobloco, com os parafusos fendidos apresentando melhor adaptação (24,13æm) do que os com hexágono (27,93 æm). Além disso, nenhuma diferença significante foi encontrada após a soldagem a laser. CONCLUSÕES: 1) O uso de diferentes ligas metálicas exerce influência nos resultados, 2) Os parafusos com hexágono e fenda somente possuem o papel de fixar a prótese, e não melhoram a adaptação dos cilindros e 3) a posição do cilindro não afetou os valores de adaptação marginal.

The influence of screw type, alloy and cylinder position on the marginal fit of implant frameworks before and after laser welding%Influência do tipo de parafuso, liga e da posição do cilindro na adaptação marginal das infra-estruturas sob implantes antes e após a soldagem a laser

A desadaptação na interface abutment-cilindro protético pode causar perda da pré-carga, levando ao afrouxamento ou fratura dos parafusos de ouro e titânio. OBJETIVOS: Avaliar a influência do tipo de parafuso, liga e posição do cilindro na adaptação marginal de infra-estruturas sobre implante antes e após a soldagem a laser. MÉTODOS: Após os abutments do tipo Estheticone serem aparafusados nos implantes, trinta cilindros protéticos de plástico foram montados e encerados com 15 barras cilíndricas. Cada espécime possuía três componentes protéticos interconectados. Cinco espécimes foram fundidos em monobloco com liga de titânio e liga de cobalto-crômio. Em cada espécime, os testes foram conduzidos com parafusos hexagonais de titânio e com parafusos de ouro com fenda, separadamente, num total de 30 parafusos testados. As medidas nas interfaces foram feitas com microscópio óptico com 5mm de precisão. Após o seccionamento, os espécimes foram soldados a laser e novas medidas obtidas. Os dados foram submetidos para análise com os testes ANOVA a quatro critérios e Tukey para comparações múltiplas (=0,05). RESULTADOS: Os parafusos com fenda e hexágono não apresentaram diferenças significantes independente da adaptação dos cilindros fundidos em titânio, tanto em monobloco como após a soldagem a laser. Quando os parafusos com hexágono e fenda foram testados nos espécimes de cobalto-crômio, diferenças estatisticamente significantes foram encontradas na condição monobloco, com os parafusos fendidos apresentando melhor adaptação (24,13µm) do que os com hexágono (27,93 µm). Além disso, nenhuma diferença significante foi encontrada após a soldagem a laser. CONCLUSÕES: 1) O uso de diferentes ligas metálicas exerce influência nos resultados, 2) Os parafusos com hexágono e fenda somente possuem o papel de fixar a prótese, e não melhoram a adaptação dos cilindros e 3) a posição do cilindro não afetou os valores de adaptação marginal

Marginal fit at cylinder-abutment interface before and after overcasting procedure

O objetivo deste estudo foi medir a adaptação marginal na interface intermediário-cilindro, antes e após a sobrefundição. Um implante do tipo hexágono externo afixado numa base de aço inoxidável e um intermediário do tipo Estheticone foram usados durante todo o experimento. Antes das fundições, cilindros pré-usinados de ouro (Grupo I) e de Ni-Cr-Be (Grupo II) foram aparafusados ao intermediário com parafusos de ouro e titânio em ambos os grupos, com torques de 10Ncm e 20Ncm para o mesmo tipo de parafuso. As medidas verticais foram feitas num microscópio óptico (Mitutoyo 5050, Tóquio, Japão) três vezes em seis locais diferentes ao longo da interface intermediário-cilindro para cada valor de torque. Os cilindros foram encerados e fundidos tanto em liga de Ag-Pd (Grupo I) ou liga de Ni-Cr-Be (Grupo II). Após as fundições, as mesmas medidas e os mesmos valores de torque foram repetidos. As diferenças intra-grupo (torques de 10 ou 20Ncm, antes e após as fundições) e as diferenças inter-grupos (torques de 10 e 20Ncm, antes ou após as fundições) foram analisadas pelo teste t pareado (p<0.05). Diferenças intra-grupo foram observadas em G-I (ouro, 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,044) e em G-II (Ni-Cr-Be, 10Ncm, parafuso de ouro, p=0,002). As diferenças inter-grupos não foram observadas somente no grupo G-II (Ni-Cr-Be, 10 e 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,534). Dentro dos limites deste estudo, as seguintes conclusões podem ser feitas: 1) Independente do tipo de parafuso, os valores de desadaptação marginal foram mais altos para os cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, mas dentro dos níveis aceitáveis de adaptação; 2) A combinação cilindro de ouro com parafuso de ouro ou de titânio foi a mais efetiva para reduzir o desajuste marginal; 3) Ambos os tipos de parafusos não melhoraram a adaptação marginal dos cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, e 4) Embora um torque de 20Ncm tenha melhorado a adaptação marginal em todas as situações, seu uso não é recomendado devido ao risco aumentado de falha na prótese . As ligas de Ni-Cr-Be podem ser usadas com sucesso nas restaurações unitárias sobre implantes, sem prejuízo na adaptação entre o abutment e o cilindro protético.

Marginal fit at cylinder-abutment interface before and after overcasting procedure%Adaptação marginal na interface intermediário-cilindro antes e após as sobrefundições

O objetivo deste estudo foi medir a adaptação marginal na interface intermediário-cilindro, antes e após a sobrefundição. Um implante do tipo hexágono externo afixado numa base de aço inoxidável e um intermediário do tipo Estheticone foram usados durante todo o experimento. Antes das fundições, cilindros pré-usinados de ouro (Grupo I) e de Ni-Cr-Be (Grupo II) foram aparafusados ao intermediário com parafusos de ouro e titânio em ambos os grupos, com torques de 10Ncm e 20Ncm para o mesmo tipo de parafuso. As medidas verticais foram feitas num microscópio óptico (Mitutoyo 5050, Tóquio, Japão) três vezes em seis locais diferentes ao longo da interface intermediário-cilindro para cada valor de torque. Os cilindros foram encerados e fundidos tanto em liga de Ag-Pd (Grupo I) ou liga de Ni-Cr-Be (Grupo II). Após as fundições, as mesmas medidas e os mesmos valores de torque foram repetidos. As diferenças intra-grupo (torques de 10 ou 20Ncm, antes e após as fundições) e as diferenças inter-grupos (torques de 10 e 20Ncm, antes ou após as fundições) foram analisadas pelo teste t pareado (p<0.05). Diferenças intra-grupo foram observadas em G-I (ouro, 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,044) e em G-II (Ni-Cr-Be, 10Ncm, parafuso de ouro, p=0,002). As diferenças inter-grupos não foram observadas somente no grupo G-II (Ni-Cr-Be, 10 e 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,534). Dentro dos limites deste estudo, as seguintes conclusões podem ser feitas: 1) Independente do tipo de parafuso, os valores de desadaptação marginal foram mais altos para os cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, mas dentro dos níveis aceitáveis de adaptação; 2) A combinação cilindro de ouro com parafuso de ouro ou de titânio foi a mais efetiva para reduzir o desajuste marginal; 3) Ambos os tipos de parafusos não melhoraram a adaptação marginal dos cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, e 4) Embora um torque de 20Ncm tenha melhorado a adaptação marginal em todas as situações, seu uso não é recomendado devido ao risco aumentado de falha na prótese . As ligas de Ni-Cr-Be podem ser usadas com sucesso nas restaurações unitárias sobre implantes, sem prejuízo na adaptação entre o abutment e o cilindro protético